강동중앙도서관 <모던 전기수> 지원서

인적사항
성명		생년월일(만나이)
핸드폰 번호		성별

프로그램 참여 가능 설문
설문 항목	예	아니오
전체 교육 일정(4~11월)에 성실히 참여하실 수 있습니까?
외부 기관 파견 공연 시 일정 조율 및 이동이 가능하십니까?
프로그램 종료 이후에도 전기수 활동에 참여하실 의향이 있으십니까?

지원 사유 *자유롭게 작성해주세요!

관련 프로그램 경험 사항 (예)동화구연 재능기부 프로그램 등

개인정보 동의서

본 사업 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하며, 프로그램 운영 과정에서 촬영된 사진 및 영상이 홍보자료로 활용될 수 있습니다. 내용을 확인하신 후 동의 여부를 체크해주시기 바랍니다.

수집항목 : 신청서 기재 정보

수집목적 : 참여자 선정 및 프로그램 운영, 안내 및 연락

활용내용 : 프로그램 운영 중 촬영된 사진 및 영상은 홍보자료(홈페이지, SNS, 보도자료 등)에 활용될 수 있음

보유기간 : 사업 종료 후 3년 이내 파기

동의 거부 권리 : 개인정보 및 초상권 활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 참여가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2026년       월        일

신청자:              (서명)